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长三角41个城市居民看病实现医保,医保异地互通

日期:2020-04-20编辑作者:亚博体育app官方下载

医保异地流动是合理、有序就医服务的共享,有利于保障人民群众的健康需求

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很多人曾梦想在异地看门诊、住院,跟在参保地一样实时报销。今年9月底,在长三角地区41个城市,这一梦想变成了现实。

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长三角41个城市居民看病实现医保“一卡通”

长期以来,医保不随人走、报销手续繁琐等现象,给异地就医的人们增添了很多麻烦。今天的中国是流动的中国,随着城市化进程加快,全国流动人口规模超过2.4亿人,跨省异地就医报销问题愈加凸显。2016年底,我国启动跨省异地就医住院费用直接结算工作,跨省异地住院的参保人备案后住院费用实时结算,大大方便了参保患者。目前,全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算人次突破300万,跨省异地就医定点医疗机构数量超过2万家,受益人次不断增长。人们期待,跨省异地门诊费用直接结算早日破题。

长三角41个城市居民看病实现医保“一卡通”

医保异地互通 门诊直接结算

近年来,长三角地区不断加快公共服务体系建设,在全国跨省异地住院费用直接结算的基础上,41个城市率先实现跨省异地门诊费用直接结算,相当于给医保插上了翅膀,为人们异地就医报销提供了极大的便利,外地人医保报销变得像当地人一样方便,跑腿、垫资成为历史,医保报销更加便捷。相对于住院费用直接结算来说,跨省异地门诊费用直接结算更为复杂,涉及的医疗机构更多,项目更多,结算频次更高。在各地医保目录尚不统一、待遇差别较大、统筹层次较低、信息系统建设进度不一的情况下,需要补足、完善、提高的“功课”较多,需要协调的利益环节更多、更广。此次长三角地区异地门诊直接结算打破利益格局,打通三省一市医保网络,实现统一标准、统一接口的“一卡通”,异地看病报销“一次不用跑”,这样的做法值得点赞。

医保异地互通 门诊直接结算

程馨刚摄

改革既需要勇气和决心,更考验能力和智慧。信息系统的升级改造、医保统筹的层次提升、医保结算的统一标准等,首先需要硬件上实打实做好,实现互联互通。从另一个方面来说,如何防止越来越多患者涌向大城市大医院就医?相对欠发达地区的医保基金,能否承受住新的挑战?如何对就医行为进行监管,遏制过度医疗,引导人们合理就医?这些都是需要考虑的问题。为此,长三角地区进行了长达一年的试点,并对试点的大量数据进行了测算,创新了管理模式和方法。比如,采用“就医地目录,参保地政策”的支付方式;就医地将异地就医患者纳入属地管理范畴,从而加强监管,引导形成合理就医秩序,防范欺诈骗保行为;大城市与其他地区手拉手共建,推动优质人才、技术等进入医疗资源薄弱地区。

来自天津的王先生在海南省肿瘤医院医保窗口进行异地直接报销结算。

近日,长三角41个城市实现医保“一卡通”,三省一市的3800余家医疗机构成为定点机构。长三角地区在全国先行先试,率先探索异地就医门诊费用直接结算,居民在该区域内异地门诊、住院就医都可以实时报销。由此长三角地区成为全国首个实现医保可携带并覆盖住院、门诊使用功能的医保一体化统筹结算的区域。该政策给患者带来了哪些好处?如何加强管理防范风险?本报记者进行了调研采访。

长三角地区异地门诊直接结算的探索实践,对其他地区是有益的借鉴。人们盼望在更大范围内门诊和住院都能实时报销,“卡随人走,服务随行”。不可否认,医保的可携带性不断增强是大势所趋,特别是在信息技术高速发展的今天。然而,医保异地流动并非医保卡的无序漫游,而是合理、有序就医秩序下的资源共享,不可单兵突进、一蹴而就。一方面,落后地区的待遇水平需逐步提升,有能力兜住因大城市就医增多带来的医保基金风险,保障异地就医人员的需求;另一方面,须配合分级诊疗制度推进,区域内药品耗材招采制度、医保支付制度、医疗体系管理制度等方面配套改革也要跟进,在提高医保基金管理质量的同时,不断提升医疗服务水平。反过来,越来越均质化的医疗服务将有助于实现分级诊疗,减少大量无序到大城市就医的行为,“三医”形成良性联动,从而最大限度地减少基金风险,提高运行绩效,保障人民群众的健康需求。

程馨刚摄

——编 者

医保卡实现有序“漫游”,将稳稳地托起亿万人民的健康梦!

制图:沈亦伶

先行先试,异地门诊实时报销,看病真方便

近日,长三角41个城市实现医保“一卡通”,三省一市的3800余家医疗机构成为定点机构。长三角地区在全国先行先试,率先探索异地就医门诊费用直接结算,居民在该区域内异地门诊、住院就医都可以实时报销。由此长三角地区成为全国首个实现医保可携带并覆盖住院、门诊使用功能的医保一体化统筹结算的区域。该政策给患者带来了哪些好处?如何加强管理防范风险?本报记者进行了调研采访。

“因为参保地不在徐州,以前怕报销麻烦,小毛病就在家随便吃点药。现在真方便,到医院、社区卫生服务中心,门诊、住院看病都能直接报销了。”中煤隧道工程有限公司职工郝晓妹说。去年,她生孩子的1万多元住院费用全部自己垫付,没想到今年看门诊可以直接报销了,只付自付部分费用。

——编 者

郝晓妹所在的公司注册地在上海市,职工医疗保险在上海办理,但目前大部分员工都在江苏省徐州市工作。以前,公司员工在徐州看病,所有费用都要先垫付,公司再安排专人到上海医保部门集中办理报销。2016年,国家实行异地就医直接结算政策,患者住院实现了医保直接结算。如今,看门诊也能直接刷卡结算了。

先行先试,异地门诊实时报销,看病真方便

62岁的浙江省嘉兴市人王玉英去年8月到上海带外孙,一听说有医保费用直接结算这回事,就带上身份证、医保卡到嘉兴医保部门登记备案,成了长三角地区异地门诊直接结算试点的首批受益者。王玉英住在上海瑞金医院附近的女儿家,每个月都要到医院配药。过去,每次都要先垫付门诊医疗费用,保存好票据,带回嘉兴报销,往返奔波,费时费力,很不方便。

“因为参保地不在徐州,以前怕报销麻烦,小毛病就在家随便吃点药。现在真方便,到医院、社区卫生服务中心,门诊、住院看病都能直接报销了。”中煤隧道工程有限公司职工郝晓妹说。去年,她生孩子的1万多元住院费用全部自己垫付,没想到今年看门诊可以直接报销了,只付自付部分费用。

“那天去医院配药,我也和本地人一样刷医保卡挂号、缴费,医保支付的费用自动扣除。”王玉英高兴地说:“感觉现在看病和上海人没什么两样了!”最近,她的丈夫老杨也办好了异地就医手续,不再跑回嘉兴看病了。

郝晓妹所在的公司注册地在上海市,职工医疗保险在上海办理,但目前大部分员工都在江苏省徐州市工作。以前,公司员工在徐州看病,所有费用都要先垫付,公司再安排专人到上海医保部门集中办理报销。2016年,国家实行异地就医直接结算政策,患者住院实现了医保直接结算。如今,看门诊也能直接刷卡结算了。

退休后在上海生活的安徽阜阳居民陈雪梅也享受到了这个便利。9月24日,陈雪梅在上海市第一人民医院普通门诊挂号看病,并通过安徽省统一平台与上海市进行了跨省门诊直接结算,成为该平台运行以来第一个受益人。

62岁的浙江省嘉兴市人王玉英去年8月到上海带外孙,一听说有医保费用直接结算这回事,就带上身份证、医保卡到嘉兴医保部门登记备案,成了长三角地区异地门诊直接结算试点的首批受益者。王玉英住在上海瑞金医院附近的女儿家,每个月都要到医院配药。过去,每次都要先垫付门诊医疗费用,保存好票据,带回嘉兴报销,往返奔波,费时费力,很不方便。

如今,在长三角地区,上海市参保居民前往江苏、浙江、安徽三省,或三省参保居民前往上海市,都可以带着医保卡实现住院、门诊直接结算。目前主要受益者包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四类人员,同时重点结合外出农民工和外来就业创业人员工作特点和就医需求,优化备案及转诊服务,为他们提供更好的异地就医结算服务。只要在所在地区的医保中心或社区事务受理中心办妥异地备案手续,就能在就医地开通异地门诊的医院使用新版医保卡直接结算。异地备案手续也可以通过“一网通办”“随申办市民云”APP等线上渠道办理。

“那天去医院配药,我也和本地人一样刷医保卡挂号、缴费,医保支付的费用自动扣除。”王玉英高兴地说:“感觉现在看病和上海人没什么两样了!”最近,她的丈夫老杨也办好了异地就医手续,不再跑回嘉兴看病了。

复旦大学城市发展研究院教授梁鸿认为,长三角地区异地门诊直接结算增强了医保的保障性功能,有利于百姓更公平享有医疗资源,有利于长三角各城市群之间开放、共享。

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